В данной статье речь пойдет о методах лечения полипов матки (полипов эндометрия) и слизистой шейки матки и об основном методе лечения — удаление полипа в матке.
Полипы матки и шейки матки — это очаговые разрастания слизистой цервикального канала или полости матки. Причиной данного заболевания является нарушение гормонального фона, приводящее к увеличению уровня эстрогена на фоне сниженного или недостаточного образования прогестерона.
Факторами риска возникновения полипов являются воспалительные заболевания органов малого таза различной этиологии, системные эндокринологические патологии, такие как сахарный диабет, ожирение, дисфункции щитовидной железы.
Зачастую образования полипов предшествуют неудачные гинекологические манипуляции, аборты, длительное нахождение внутриматочной спирали. Наиболее часто эта патология возникает у женщин в пре- и постменопаузе.
По локализации полипы делятся на те, которые располагаются в полости матки и на те, которые образуются в цервикальном канале (шейке матки).
Содержание
Симптомы полипов матке
Наиболее частыми симптомами являются долгие мажущие сукровичные выделения из половых органов после окончания менструации, межменструальные ациклические кровотечения, тянущие боли внизу живота, болезненные ощущения при половых контактах.
При больших размерах полипов боли могут носить сильный схваткообразный характер. Иногда полипы протекают бессимптомно, особенно это свойственно для менопаузального периода.
Роль полипов матки в отсутствии наступления и невынашивании беременности до конца не доказана, но стоит отметить, что при обследовании таких пациенток полипы обнаруживаются в 25%.
Методы диагностики
Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальным датчиком, которое желательно проводить на 5-7 день менструального цикла. Информативность данного исследования снижает значительное ожирение, спайки в малом тазу, эндометриоз, лейомиома матки.
В качестве дополнительного метода производится взятие биопсии и/или аспирата полости матки, однако чувствительность и специфичность данного метода не превышает 70%.
Среди самых информативных методов инструментальной диагностики является гистероскопия. Гистероскопия бывает диагностическая, когда происходит лишь выявление наличия полипа в полости матки, и хирургическая. В данном случае после визуализации происходит непосредственное удаление полипа.
Лечение
Итак, нужно ли удалять полипы в матке и как удалить полип в матке без операции?
Существует консервативный безоперационный метод, при котором пациентке назначается гестагенный препарат во вторую фазу цикла и проводят контроль ультразвука сразу после менструации.
Зачастую этот метод применяется у нерожавших женщин, а также при маленьком размере полипа. Такую терапию возможно применять в течение нескольких месяцев.
Есть варианты консервативного лечения, при котором женщине назначают монофазный комбинированный оральный контрацептив до полугода. Однако, процент успешности гормональной терапии очень невысок.
Поэтому основным методом удаления полипов в матке является полипэктомия под контролем гистероскопии с проведением диагностического выскабливания в шейке и полости матки.
Виды операций по удалению полипов
Методы и способы удаления полипов разные, в зависимости от вида полипа. Зачастую используется механическое удаление поливов, но существуют также электрохирургическое и удаление лазером.
Часто пациентки интересуются, больно ли удалять полипы. Данная процедура абсолютно безболезненная, проводится под кратковременным внутривенным наркозом после соответствующей подготовки.
Перед проведением полипэктомии необходимо пройти осмотр терапевта, сделать электрокардиографию, а также сдать анализы крови на группу и резус-фактор, ВИЧ, RW, гепатиты, биохимический и клинический анализы крови, а также анализ мочи.
В случае необходимости при наличии дополнительных экстрагенитальных патологий может потребоваться консультация смежных специалистов.
Когда лучше удалять полип в матке?
Полипы матки и шейки матки, как правило, удаляют на 7-10 день после начала менструации, это наилучший период для проведения операции. В период, предшествующий менструации, эндометрий неоднородный и большой толщины, что может значительно затруднить манипуляцию.
Итак, какова же техника удаления полипов матке?
На текущий момент очевиден факт, что полное удаление полипов шейки матки и полости проходит под гистероскопическим контролем.
Гистероскопия — это зрительный контроль полости матки с целью определения места нахождения патологии, а также последующего контроля выполнения удаления полипа. Диагностическое выскабливание происходит вслепую, поэтому его необходимо обязательно дополнять визуальным контролем гистероскопом.
После начала действия наркоза женщине расширяют шейку матки при помощи специальных расширителей Гегара и вводят в полость прибор — гистероскоп, соединенный с источником света, видеокамерой, аппаратом подачи жидкости.
Гистероскоп выводит видеоизображение на экран. Обязательным условием выполнения гистероскопии является раздвижение стенок полости матки, необходимое для адекватной оценки ее стенок.
Существуют разные способы раскрытия полости матки — жидкостная и газовая. Жидкость или газ автоматически поступают в полость матки при помощи специального аппарата. Оптические системы гистероскопов также бывают разные. на сегодняшний день гистероскопия может быть просто панорамной, либо с увеличением.
Доктор осматривает полость матки и выявляет локализацию полипа. Далее проводится выскабливание полости матки с последующим гистероскопическим контролем.
Длинные одиночные полипы удаляются специальными щипцами, введенными через канал гистероскопа. В случае нахождения полипа в шейке матки полип захватывают и выкручивают, а далее выскабливают или прижигают место, откуда он рос.
Для удаления полипа также можно использовать резектоскопическую петлю или лазер. Такой метод чаще всего применяют при наличии полипа большого размера, фиброзных полипов и пристеночных.
После окончания операции гистероскоп выводится из полости. Ткани, полученные при чистке матки, отправляют на гистологическое исследование. Результат данного исследования является заключительным методом диагностики полипов матки и шейки матки.
Послеоперационный период
Послеоперационный период, как правило, протекает легко. Для профилактики доктор назначает антибактериальные и спазмолитические препараты. После операции доктор выдает лист о нарушении трудоспособности на несколько дней для лучшего восстановления.
Возможные осложнения во время операции
Одним из самых грозных осложнений является перфорация стенки матки во время слепого выскабливания полости или выскабливания истонченного участка с рубцовыми изменениями.
Воспалительные процессы могут возникнуть при проникновении инфекции во время оперативного вмешательства. Для предотвращения этого осложнения доктор проводит инфекционный скрининг до операции, а также назначает антибактериальный курс непосредственно после проведения операции.
Еще одним осложнением операции является гематометра — скопление крови в полости матки при чрезмерном спазме шейки матки. Для лечения применяются спазмолитики или проводится бужирование — введение в шейку специального инструмента, снимающего спазм.
Рецидив развития полипов в матке, к сожалению, возможен. Однако при проведении манипуляции под контролем гистероскопии данное осложнение практически невозможно.
После операции в течение некоторого периода могут отмечаться незначительные боли и дискомфорт внизу живота, нерегулярный менструальный цикл. Назначение правильного профилактического лечения позволяет избежать этих последствий.
Противопоказания
У гистероскопии, как у любой операции, имеются противопоказания. Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Давайте рассмотрим абсолютные противопоказания для проведения операции.
Противопоказаниями для удаления полипов являются общее тяжелое состояние пациентки, наличие воспалительных процессов органов малого таза, подтвержденные онкологические заболевания органов малого таза, инфекционные заболевания в острой стадии, прогрессирующая беременность, нарушения свертывающей функции крови.
Профилактика полипов
Что делать дальше после удаления полипов матки или шейки матки, и возможен ли рецидив?
К сожалению, после удаления существует риск рецидива. Это происходит зачастую при изначальных гормональных нарушениях, на фоне которых и возникает данная патология.
В послеоперационном периоде целесообразно назначить гормональное лечение на несколько месяцев. С этой целью успешно используются гестагены в циклическом режиме или комбинированные оральные контрацептивы.
Женщинам репродуктивного периода также назначаю гормонсодержащую внутриматочную спираль. Гормональная терапия также помогает подготовиться к дальнейшей беременности.
Женщинам в постменопаузе назначают гестагены в непрерывном режиме на несколько месяцев.
Всем женщинам рекомендовано диспансерное наблюдение не менее года с целью контроля состояния организма.
После операции запрещается прием горячих ванн в течение трех недель, а также посещать ванны и сауны. Также рекомендуется ограничить половую жизнь на три-четыре недели. Стоит ограничить подъем тяжестей и физическую нагрузку.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
